問(wèn)題案例：：你好，我代我母親咨詢醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，我母親金壇區(qū)人，51周歲，已退休，退休前正常繳納醫(yī)保，最近查出肝硬化腹水的疾病，打算來(lái)常州三院住院治療，但沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，又聽說(shuō)2019年1月1日起，金壇區(qū)人來(lái)常州住院治療不需要開轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，想問(wèn)的是①現(xiàn)在去常州三院住院，在2019年1月1日前是否只能按自費(fèi)住院？如果在2019年1月1日還沒(méi)有出院，那2019年1月1日后的費(fèi)用是繼續(xù)按自費(fèi)直到出院后回金壇報(bào)銷的嗎，還是2019年1月1日后的費(fèi)用可以變更為醫(yī)保直接統(tǒng)籌？問(wèn)題②先自費(fèi)后回金壇報(bào)銷的比例與有轉(zhuǎn)診手續(xù)在常州統(tǒng)籌報(bào)銷的比例是否相同？是多少的比例？ 謝謝，望回復(fù)。
解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過(guò)常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來(lái)郵件，現(xiàn)就您的問(wèn)題答復(fù)如下：
根據(jù)您反映的情況， 金壇參?？稍诔Ｖ菔羞@八家醫(yī)院門診制接刷卡享受醫(yī)保待遇：常州市第一、第二、第三人民醫(yī)院、一O二醫(yī)院、常州中醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和第四人民醫(yī)院。如要住院的情況下，需在金壇市人民醫(yī)院或金壇市中醫(yī)醫(yī)院開具市外轉(zhuǎn)院證明后，才可至這些醫(yī)院制接刷卡就醫(yī)。
如要住院的情況下，需在金壇市人民醫(yī)院或金壇市中醫(yī)醫(yī)院開具市外轉(zhuǎn)院證明后，才可至這些醫(yī)院制接刷卡就醫(yī)。
除上述八家醫(yī)院以外的，需辦理市外轉(zhuǎn)診，流程如下：
在本市二級(jí)以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院由經(jīng)治醫(yī)師(主治醫(yī)師以上職稱)提出建議、科內(nèi)討論、科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)后出具轉(zhuǎn)院介紹信；病人攜“證、病歷、卡”和醫(yī)院轉(zhuǎn)院介紹信，到市醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)院診治（急診可在一周內(nèi)補(bǔ)辦）。否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。市外轉(zhuǎn)診門診費(fèi)用符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的按規(guī)定報(bào)銷，不符合統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的從個(gè)人賬戶列支或由參保職工自費(fèi)。
轉(zhuǎn)診醫(yī)院有：常州第一、二、三、四、五人民醫(yī)院；一O二醫(yī)院，常州中醫(yī)院；與常州一院、二院、中醫(yī)醫(yī)院、一○二醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已經(jīng)開通，參?；颊咿k理轉(zhuǎn)院手續(xù)后即可在上述四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
其他市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用患者先行墊付，就診結(jié)束后憑轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)?？?、身份證、發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)前往醫(yī)保中心窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
金壇住院起付線：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元，第二次為600元，第三次為400元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為700元，第二次為400元，第三次為200元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元；第二次為400元，第三次為160元。
住院報(bào)銷比例：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在15萬(wàn)元以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)，其中起付段標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金對(duì)在職人員報(bào)銷比例為90%，退休（職）人員報(bào)銷比例為95%，建國(guó)前老工人報(bào)銷比例為96%，轉(zhuǎn)區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例是：職人員報(bào)銷比例為80%，退休（職）人員報(bào)銷比例為88%，建國(guó)前老工人報(bào)銷比例為90%；在區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例是：職人員報(bào)銷比例為75%，退休（職）人員報(bào)銷比例為85%，建國(guó)前老工人報(bào)銷比例為88%.
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見(jiàn)。
回復(fù)單位：市人社局
