問(wèn)題案例：：我爸是常州人，在常州工作，年齡55歲，現(xiàn)在得了淋巴癌，花費(fèi)巨大，請(qǐng)問(wèn)有常州市職工大病醫(yī)療補(bǔ)助可以申請(qǐng)嗎？需要攜帶什么材料？謝謝！
解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過(guò)常州市12333綜合咨詢(xún)服務(wù)網(wǎng)發(fā)來(lái)郵件，現(xiàn)就您的問(wèn)題答復(fù)如下：
根據(jù)您反映的情況，您可以辦理門(mén)診慢性病、門(mén)診大病；大病補(bǔ)助是不需要另外辦理的。
1、門(mén)診慢性病：
職工醫(yī)保參保人員持具有連續(xù)記錄半年以上相關(guān)疾病的有效病歷資料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行初審，符合條件的發(fā)放鑒定表格，并按規(guī)定詳細(xì)填寫(xiě)表格。參保人員持有效病歷資料、鑒定表格在指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診慢性病專(zhuān)家鑒定，表格留專(zhuān)家醫(yī)生處。經(jīng)專(zhuān)家組鑒定后的結(jié)果及原始資料返市醫(yī)保中心，符合待遇享受條件的參保人員自鑒定所在月份的次月即可享受門(mén)診慢性病待遇。
參保人員申請(qǐng)時(shí)需提供本人以下資料，并對(duì)資料的客觀真實(shí)性負(fù)責(zé)。
（一）醫(yī)保卡（社會(huì)保障卡）；
（二）門(mén)診病歷（高血壓、糖尿病患者須有半年以上的治療記錄）、出院小結(jié)、輔助檢查報(bào)告等慢性病種診治的相關(guān)病歷資料。
有下列情形之一的參保人員，經(jīng)市醫(yī)保中心工作人員審核相關(guān)資料明顯符合準(zhǔn)入條件的，可以不參加醫(yī)院體檢，直接留存相關(guān)資料交醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家組審核：
（一）患惡性腫瘤并能提供出院小結(jié)或病理報(bào)告的；
（二）有慢性病種住院治療史并能提供出院小結(jié)（限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的；
（三）75周歲以上且有慢性病種門(mén)診輔助檢查報(bào)告的；
（四）其他特殊情況不能前往醫(yī)院參加體檢的。
每年的門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助一次性到賬，但是按月使用，當(dāng)月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下月使用，累計(jì)額度當(dāng)年有效，次年重新計(jì)算。
2、門(mén)診大病：
針對(duì)您有惡性腫瘤，可享受門(mén)診大病政策，直接在常州市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)：大病門(mén)診。參保人員患下列大病的費(fèi)用經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，享受大病門(mén)診補(bǔ)助：
（一）血液和腹膜透析治療費(fèi)；
（二）器官移植后的抗排異藥費(fèi)；
（三）惡性腫瘤化療、放療費(fèi)；
（四）白血病、血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)。
大病門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%，白血病最高限額8000元。
參保人員患以上病種，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要在門(mén)診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫(xiě)《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇審批表》，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門(mén)診大病待遇。
建議先在常州市社保中心（錦繡路2號(hào)1樓B區(qū)）申領(lǐng)表格，再至您需要治療的醫(yī)院寫(xiě)治療方案簽字。后期發(fā)生的費(fèi)用再至常州市社保中心報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
3、大病保險(xiǎn)主要保障參保（合）人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)充項(xiàng)目。在重點(diǎn)保障基本項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)，可逐步擴(kuò)大到對(duì)補(bǔ)充項(xiàng)目進(jìn)行保障。
（一）基本項(xiàng)目的補(bǔ)償
設(shè)置統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上一年度我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考，目前暫定為20000元。分段支付比例為：超過(guò)20000元至50000元之間，補(bǔ)償50%；超過(guò)50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過(guò)100000元，補(bǔ)償70%。以后，根據(jù)大病保險(xiǎn)工作實(shí)際開(kāi)展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動(dòng)情況逐步調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。
（二）補(bǔ)充項(xiàng)目的補(bǔ)償
有條件的地區(qū)，根據(jù)當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金對(duì)基本項(xiàng)目補(bǔ)償后的結(jié)余情況，補(bǔ)償項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬(wàn)元，其中包括基本項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補(bǔ)償?shù)暮弦?guī)費(fèi)用；補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償最高支付限額為每人每年1.5萬(wàn)元。
綜上所述，以上大病補(bǔ)助享受直接憑《省保卡》在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算即可，不需要再至醫(yī)保中心窗口報(bào)銷(xiāo)。
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢(xún)服務(wù)網(wǎng)，并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見(jiàn)。
回復(fù)單位：市人社局
