咨詢內(nèi)容：

深圳二檔的醫(yī)療門診是每年1000的額度，請問如果門診的額度用完了，繼續(xù)看門診費用部分是怎么計算的？是個人全額負擔嗎？

回復內(nèi)容：

您好，工作人員致電咨詢?nèi)耍貜蛢?nèi)容如下：根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深圳市人民政府令第256號）第三十條第二款規(guī)定：“社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用。”第五十四條第三款規(guī)定：“社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。”第五十二條第二款規(guī)定：“參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：（一）連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%；（二）連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%；（三）連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。”第五十三條規(guī)定：“參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%，基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。”綜合上述規(guī)定，基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)，除了社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付的普通門診待遇外，還有符合規(guī)定的大病門診待遇及因病情需要的普通門診輸血待遇。另外，基本醫(yī)療保險二、三檔“兩病”參保人年度社區(qū)門診統(tǒng)籌基金限額用完后，在選定的社康中心發(fā)生的“兩病”藥品門診費用，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定的基數(shù)支付50%；“兩病”參保人在本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中的基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，接受慢病健康管理服務的，由簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品門診費用，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定的基數(shù)支付80%。咨詢?nèi)吮硎局ぁ８兄x您對我局工作的關(guān)注與支持！

回復單位：

深圳市醫(yī)療保障局 2020.11.09