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關(guān)于常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地結(jié)算的問題

時(shí)間:2020-11-15 09:30:40       來源:常州市人民政府網(wǎng)
摘要: 問題案例::我父母在金壇交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),現(xiàn)在都跟我們?cè)跓o錫帶小孩,想咨詢下,老人的這種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可不可以轉(zhuǎn)到無錫,如何轉(zhuǎn)到無錫結(jié)算?解答內(nèi)容::您好:感謝您通過常州市12333綜

 問題案例:我父母在金壇交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),現(xiàn)在都跟我們?cè)跓o錫帶小孩,想咨詢下,老人的這種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可不可以轉(zhuǎn)到無錫,如何轉(zhuǎn)到無錫結(jié)算?

解答內(nèi)容:您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件,現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下:

根據(jù)您反映的情況,居民醫(yī)療保險(xiǎn)是繳費(fèi)一年享受一年,不繳不享受待遇。不存在社保關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。如在金壇參保期間,老人在異地發(fā)生的費(fèi)用,有以下幾種情況:

1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng),經(jīng)審批同意后再到市社保中心醫(yī)療零報(bào)窗口備案。

參保人員至辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷,攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn),醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2、異地就醫(yī)

長(zhǎng)期在外地居住(6個(gè)月以上)的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。異地就醫(yī)自辦理之日起生效,期限不少于6個(gè)月,即6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù),在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診、住院、門診大病除外)不予報(bào)銷補(bǔ)助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,其《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖(常州大市范圍內(nèi)除外)。

由參保人員本人提出申請(qǐng),至市社保中心醫(yī)療零報(bào)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料:(1)身份證;(2)居住地派出所證明或《居住證》;(3)《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》;(4)代辦需同時(shí)提供代辦人身份證,并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》(一式兩份),選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3、未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷窗口審核,符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限住院和門診大病),可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助,醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng),并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復(fù)單位:市人社局

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