同樣是醫(yī)保參保人，為什么有時候報銷比例不一樣？

來源：蘇州市醫(yī)療保障局

答有以下幾種情況：

（一）不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例有所差異。

國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷比例會不同。

（二）在就診的醫(yī)療機構(gòu)等級相同的條件下，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例不同。

由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)療保險年均繳費要幾千元，居民醫(yī)療保險年人均繳費只有幾百元，因此報銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機構(gòu)的等級相同的情況下，報銷的比例費用也不同，職工醫(yī)保的報銷比例要稍微高一些，報銷的錢也多一些。

（三）在醫(yī)療機構(gòu)和參保類型都相同的情況下，職工醫(yī)保的參保人是否在職也會對報銷比例有影響。

一般來說，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報銷比例比在職職工的高。

溫馨提示：

在同等級的情況下，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報銷比例一致。

醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫(yī)療機構(gòu)的級別有關(guān)，與醫(yī)療機構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān)。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營醫(yī)院看病報銷得少，可以根據(jù)自己的需要來選擇醫(yī)院。