蘇州大病保險中涉及到的自費費用、自付費用、合規自費費用分別指什么？

來源：蘇州市政府辦公室

（一）自費費用

自費費用是指參保人員就醫或購藥時產生的不在社會醫療保險基金支付范圍內或超過醫療保險限制規定的，應當由參保人員自行承擔的醫療費用。包括：

（1）不在社會醫療保險藥品、診療項目和特殊醫用材料目錄范圍內的費用。

（2）社會醫療保險藥品、診療項目和特殊醫用材料目錄內的丙類藥品、診療項目和特殊醫用材料費用，以及乙類藥品、診療項目和特殊醫用材料按規定由參保人員按比例承擔部分的費用。

（3）未按規定執行醫療保險限價規定的藥品、診療項目和特殊醫用材料產生的費用。

（4）其他不符合社會醫療保險支付規定的費用。

（二）自付費用

自付費用是指除自費費用以外的在醫療基金支付范圍內或符合醫療保險限制規定的費用由各類醫保基金按規定的額度或比例結付后，按規定由參保人員負擔的費用。自付費用已通過實時救助、往年個人賬戶支付等方式同步結報的，以結報后參保人員實際支付的費用為準。這部分費用在所有定點單位均可累計，在目前的醫療費用發票上也有具體金額的顯示。

（三）合規自費費用

在醫保定點醫院、定點社區衛生服務機構和B級定點零售藥店發生并由醫療保險信息系統確認并記錄的符合大病保險目錄的自費費用，稱之為合規自費費用。包括最新版《中華人民共和國藥典》內的治療性非醫保藥品、經評審確認符合目錄制定原則的其他藥品、醫保目錄內超限價和超支付范圍藥品、診療項目和特殊醫用材料等。目前蘇州市醫保局會同市市場監管局、市衛健委按照“治療必需、療效確切、價格合理、無有效替代”原則，并根據2019新版國家藥品目錄對蘇州市大病保險合規自費藥品目錄進行了調整。