新農合
相信很多人都知道
這是一項惠及廣大農民的好政策
但近來新農合基金卻漸漸
被不法分子盯上
當成了謀取暴利的“提款機”
巢湖市率先使用
智能審核系統
為農合基金“保駕護航”
隨著社會醫療需求的快速增長，基本醫保覆蓋面不斷擴大，就醫人數與定點醫院增長迅速，醫保控費壓力日益突。尤其是一些過度醫療、大處方、重復檢查等違規行為，導致醫療費用過快增長，基金風險逐漸加大。在此背景下，巢湖市新農合、人保財險巢湖市分公司在安徽省內率先啟用智能審核系統，對各種違規行為精準把握、核減不合理費用，在為基金“保駕護航”的同時，進一步規范了各定點醫療機構的診療行為，為提高基金使用效率、建立長效管理機制奠定基礎。
智能監管審核系統
智能審核系統于2017年6月30日正式上線，I期審核縣域內三家大型定點醫療機構為試點，采用“床位/護理費收取超住院天數”、“紫外線治療串換概念”2條規則，對2016年1月1日至2017年6月30日時間段的醫療費用進行審核，共發現不合理費用81.55萬元，將違規清單以一定形式發送至試點醫院，對發現的違規現象與院方及時溝通，共同查找、分析原因，并落實費用的核減工作。
入戶走訪
在總結I期工作經驗基礎上，巢湖市新農合、人保財險市公司正著手II期智能審核工作，擬將審核范圍擴展至巢湖域內所有定點醫療機構，同時開啟更多的審核規則，對醫療行為進行全覆蓋、全方位式的監督。
醫院巡查
“智能審核”系統有助于提升醫療費用審核效率、提高醫保管理水平。巢湖市新農合、人保財市公司堅持改革創新，不斷推進標準化、專業化、信息化建設，完善風險管理機制，多重保障參保人員利益，維護醫保基金平穩、安全運行。
不論是商業保險機構還是政府部門
共同目標都是要做好對
醫療行業合理性
醫療費用真實性的監管
減少新農合基金的
不合理支出
保障廣大農民的權益
